原标题：武汉同济医院：新式冠状病毒肺炎患者急救气管插管应急预案（第二版）
来历：同济麻醉论坛
新式冠状病毒肺炎患者急救气管插管应急预案 （第二版）
华中科技大学同济医学院隶属同济医院麻醉科
1. 急救气管插管习惯证（由管床医师团队决议），多见于以下状况:
1)经鼻高流量氧疗或无创机械通气1~2h，病况无短兵相接乃至恶化，表现为严峻低氧血症（SpO2低于90%，R>30次/分，或氧合指数<150mmHg）
2)无法合作无创机械通气的具有
3)其他经重症医学专家会诊需气管插管机械通气医治者（如不能自行铲除呼吸道分泌物、呼吸道分泌物较多需求重复吸痰者）
4)急救复苏
2. 动身前的需求留意的几点
1)接到电话告诉后，再次承认气管插管习惯证，了解具有年纪、性别、体型、神志、氧疗办法、氧合状况、合并症，承认呼吸机预备到位并处于备用状况。
2)因条件限制，难以做全面的气道评价，主张将一切患者考虑为困难气道，首选视频喉镜，一起预备适宜类型喉罩。
3)为了削减气管插管引起具有呛咳，导致病毒分散，主张给与适度冷静及充沛肌松，充沛的肌松有利于进步气管插管成功率。
4)气管插管需三级防护，为了削减露出危险，削减防护物资耗费，主张由一名经历比较丰富的麻醉医师，在一名已有防护的重症监护室护理或医师帮忙下完结操作。
5)必须在穿戴防护设备时进行防雾处理，进入阻隔病房前再次查看皮肤有无显露、承认视界是否明晰。
3. 采纳三级医疗防护（严厉参照院感图示逐渐操作）
1)内穿洗手衣或作业服、一次性作业帽、医用防护口罩；外穿一次性防护服、双层手套、一次性鞋套；外套一次性防渗阻隔衣；外带护目镜，运用全面型（正压）头套。
2)穿戴次序：手消毒→戴帽→戴医用防护口罩→外科口罩→穿防护服→穿鞋套→戴手套→阻隔衣→戴手套→戴护目镜→戴全面型（正压）头套。
3)脱防护用品次序：摘全面型（正压）头套→脱鞋套→摘手套→手消毒→脱阻隔衣→手消毒→摘护目镜→手消毒→脱防护服/鞋套/手套→手消毒→摘外科口罩→手消毒→摘一次性圆帽→手消毒/洗手→替换医用防护口罩、一次性作业帽。紧记每脱一层均要进行一次手消毒，摘口罩时屏住呼吸，摘护目镜时闭眼。佩带眼镜者必须要取下眼镜以酒精消毒。
4)脱摘防护用品进程中防止颤动，防护服脱下后由内面卷好放入黄色垃圾桶内，防护物品应弃入双层黄色垃圾袋后放至规则区域。
5)带入阻隔区的插管设备或耗材未经标准消毒边际带回清洁区。
4. 插管前预备
1)防雾处理：防雾处理是重中之重，不然极度影响插管。主张抵达病房前即对眼罩、眼镜进行防雾处理。防雾办法：1.将洗手液或洗洁精均匀涂改在纱布上，用少量水混匀发生很多气泡时，在防护眼罩、眼镜双侧均匀涂改，待枯燥后运用。该办法作用最佳。2.生机碘涂改：将1%生机碘倒入眼罩中，左右晃动，充沛平铺后倒出剩余生机碘，放置晒干，防雾作用3-4h。3.玻璃防雾剂喷洒防护眼罩、眼镜。穿戴结束后需再次承认视界是否明晰。正压型头罩可革除该进程。
2)麻醉药品：带着快速起效的全麻诱导药物，丙泊酚（首选）或依托咪酯（循环不稳者）、舒芬太尼（循环安稳者）或芬太尼（循环不稳者）、罗库溴铵。
3)急救药品：气管插管期间或许引起不良反射导致心跳骤停，需预备阿托品、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄素，选用生理盐水稀释好备用。
4)气管插管用具：独自放置的一次性可视喉镜镜片，适宜类型气管导管，适宜类型的口咽通气道，喉罩。气管插管后可视喉镜成像部分在阻隔病房先选用75%酒精擦洗消毒，再选用紫外线消毒，然后充好电放置在阻隔病房特定方位备用。
5. 插管流程（要求至少一名阻隔病房护理或医师全程参加合作）
1)预备气管插管前必须再次查看患者监护设备（心电图、血压和脉息血氧饱和度）、插管设备（可视喉镜，气管导管，插管管芯，口咽通气道，喉罩）、呼吸机、辅佐呼吸设备（呼吸球囊，面罩，具有病毒滤过功用的人工鼻）、静脉通道，理顺患者头侧各种仪器线路、供氧设备、吸痰设备。撤消床头档板，使患者去枕平卧。
2)气管插管操作前再戴一层乳胶手套（确保3层手套），插管完结后立刻去除外层手套。
3)预给氧: 气管插管前，大都患者已承受BiPAP或HFNO医治，仍表现为低氧血症。主张选用BiPAP或呼吸机面罩给氧。选用四头带固定好面罩，留意面罩密封性及气道是否晓畅，主张给患者加带外科口罩以削减操作者露出危险。调整呼吸参数（添加氧流量、氧浓度调至100%），调查5min氧合有无短兵相接。如无显着短兵相接需考虑面罩加压给氧，要求在面罩和呼吸球囊间加具有病毒滤过功用的人工鼻。尽量操控正压给氧频率和崎岖，削减气溶胶发生。
4)麻醉诱导：因为大部分患者行BiPAP医治，主张不要长期去除呼吸面罩进行气道评价。依据麻醉医师经历，进行快速气道评价，扫除有无清晰困难气道病史（如强直性脊柱炎、张口困难、头颈部肿瘤手术或放疗史）。特别提示：应考虑到张口受限或许会引起喉镜、喉罩置入困难。在扫除清晰的困难气道状况下，选用快速诱导。重症患者对麻醉药物十分千般，留意操控药量。首要滴定式缓慢给予适宜剂量的冷静药至认识消失，继而给予罗库溴铵（1mg/kg），舒芬太尼（10-20μg），视状况给予小剂量的预防性血管活性药。
5)快速插管：重症肺炎患者在插管进程中一般SpO2下降较快，力求初次插管成功。给药60秒后承认患者自主呼吸彻底消失，在呼气末快速撤除面罩，优化插管体位，快速置入可视喉镜，直视声门并置入气管导管，承认导管方位和插管深度；套囊充气，衔接呼吸机通气，核对并调整导管深度，固定。此进程尽量由麻醉医师一人完结，必要时可让帮手按麻醉医师指令供给协助（如递气管导管、拔管芯，递牙垫、注射器、胶布等）。若第一次插管失利且氧合敏捷下降，应当即运用装置具有病毒滤过功用人工鼻的呼吸机面罩加压给氧，待SpO2上升后，测验再次插管（可指令帮手给予喉部加压方法或其他协助），如测验3次仍未成功，当即置入喉罩，行机械通气，待氧合短兵相接后，再决议下一步气道办理计划，或选用其他办法短兵相接具有氧合。
6)导管深度判别：三级防护下难以经过听诊呼吸音判别导管方位，引荐运用视频喉镜，直视下双人承认气管导管经过声门，一起经过调查双侧胸廓崎岖、呼吸机呼吸波形等临床征象归纳判别。有条件者可利用呼气末二氧化碳或纤支镜查看判别气管导管方位，或许经过床边超声辅佐判别气管导管方位。生命体征安稳后可行床旁胸片判别气管导管深度。特别提示：严峻肺部病变患者，插管后或许会呈现气道压高、氧合短兵相接较慢，单凭临床征象或许发生误判。
7)对存在口腔分泌物患者，若无呼吸道梗阻状况，主张气管插管后再行封闭式气道招引。
6. 插管后办理
1)完善相关医嘱、插管记载。
2)患者行气管插管后，应惯例冷静，防止具有烦躁导致导管脱出。
3)选用肺保护性通气战略，即小潮气量（4-8 ml/kg 抱负体重）、低吸气压力（朦朦胧胧压<30cmH2O）或压力操控形式，以削减呼吸机相关肺损害。
4)依据状况选用俯卧位通气短兵相接氧合。
7. 补白
此计划依据相关文献报导、专家一致及我院前期一线医师成功气管插管经历总结，供内部参阅运用。
郑红波 姚文龙 徐莉 周志强 梅伟 收拾
罗爱林 张咸伟 万里 梅伟 罗放 李新华 顶峰 审校
2020年2月26日
声明
本微信大众号所刊载原创或转载内容不代表新青年麻醉论坛观点或债台高筑。文中所触及药物运用、疾病治疗等内容仅供参阅。
▼点击“阅览原文”发现更精彩！
责任编辑：
