友谊医院肝脏移植中心主任朱志军(右二)在手术中。韩卫坤摄
肝移植手术杂乱且困难，特别以小儿肝移植为甚。原因首要在于，儿童跟着年纪的增加体型改变大，匹配到适宜巨细的肝脏更难，减体积肝移植、亲属活体肝移植等新术式开端都是依据儿童肝移植的需求而创造的。
为了抢救这些生命，首都医科大学隶属北京友谊医院肝脏移植中心朱志军团队立异了多种手术术式，成功破解了小儿肝移植的种种技能难关。
事例
2018年，友谊医院肝脏移植中心相继接诊了两个男孩。8岁的小航和19岁的小勇（化名）别离患有两种稀有的遗传代谢性疾病。患有高蛋氨酸血症的小航需求长时刻服用特别食物，头MRI查看提示脑白质危害，假如进一步展开或许会呈现智力减退及神经系统危害。而一起患有OTCD（鸟氨酸氨甲酰基转移酶）和HHH综合症（高鸟氨酸血症-高氨血症-高同型瓜氨酸尿症）的小勇重复发作肝性脑病，即便严厉约束蛋白饮食，也现已呈现了脑萎缩等严峻的神经系统危害。
立异
交换患者部分肝脏
关于两个孩子来说，肝移植手术火烧眉毛！怎么保全两个家庭的美好？友谊医院肝移植中心主任朱志军教授提出了一个斗胆的想象——两种代谢性疾病尽管均可导致神经系统危害，但是在不同通路，而且没有穿插，两人血型相同，体型挨近，肝脏形状不同不大，理论上彻底有或许经过交换两人的部分肝脏进行穿插辅佐多米诺肝移植手术来完结肝脏功用的完善。
很快，这一主意得到了患者家族的认可。进行充分预备后，朱志军决议为两个男孩交换左半肝来完结肝移植手术。
这一台前所未有的肝移植手术，不只理论超前，在外科技能上更是要求极高。经过数字影像技能，朱志军带领团队构建了肝脏三维透视图画，准确计算了移植肝脏的巨细以及两个肝脏上的每一条血管和胆管，保证手术满有把握。
在长达两个多月的预备后，2018年12月29日，历经9个多小时的手术，朱志军肝移植团队顺畅完结了两台肝移植手术，完结了一次不需求器官捐赠的器官移植手术。这也是世界上首例两人交换部分肝脏穿插辅佐多米诺肝移植手术。
2019年12月，朱志军第2次成功施行穿插辅佐多米诺肝移植手术，又为两个12岁、别离患有瓜氨酸血症和克里格勒-纳贾尔综合征（又称为先天分葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、先天分非梗阻性非溶血性黄疸）的男孩，成功交换了右半肝。
事例
一位父亲要给患有胆道闭锁的女儿捐赠肝脏。可在术前评价时，医师发现，这位大块头的父亲身高183厘米、体重90公斤，他的左外叶肝脏分量及前后径过大。这个肝脏，关于其时仅10个月大、体重8公斤的女儿来说，太大了。
对儿童肝移植患者来说，要找到一个巨细适宜的肝脏十分不容易。“咱们要保证拿到的供肝，体积不只上下左右要变小，厚度也要变薄，因为手术中，假如父亲捐的肝脏太厚，孩子的肚子是关不上的。稍有不小心，移植肝脏还或许会压榨患儿体内血管，然后引起大肝综合征乃至导致逝世。所以，咱们决议行解剖性单段移植，只取下供者体内有血运且巨细适宜的一小部分肝脏。”
手术中，只需在父亲的肚皮上打几个孔做相关操作，运用腹腔镜小心谨慎地从父亲体内获取解剖性第二段肝脏，并成功移植到幼小的女儿体内。
移植完监测显现，女儿的血流晓畅，手术很成功。
立异
腹腔镜微创取肝
在国内，大都有资质展开肝移植手术的医院首要展开的是公民逝世后器官捐赠的移植手术，当遇到一些危重患者需求紧迫手术时，只可以听其自然。而北京友谊医院早已跨出了更远的一步——娴熟展开各类亲属间的活体肝脏移植手术。
“作为医师，在面临亲属捐赠的器官手术时，咱们一向尽力的方向是：维护供者安全，尽或许地减小这类手术带来的伤口和风险，把手术渐渐的变小。”朱志军说。
从2019年下半年开端，北京友谊医院肝脏移植中心将腹腔镜微创取肝的技能作为活体肝移植供者的惯例手术办法。现在现已展开了全腹腔镜下的右半肝获取、左半肝获取以及左外叶获取，并在2019年12月18日成功完结了国内首例选用腹腔镜供肝获取的单段肝移植手术。
“未来，在儿童肝移植手术中，特别当患者是小体积婴儿时，假如患儿本身需求的肝不多，而爸爸妈妈的供肝体积又相对偏大，都可以采纳腹腔镜供肝获取的单段肝移植手术。”朱志军说，“信任这种危害较小的全新手术术式，将大幅度的下降供者的心思担负，进步捐赠志愿。”
事例
2017年6月27日正午，现已昏倒两天的少女小艾被救护车送至北京友谊医院重症医学科病房。这个年青的女孩因急性暴发性肝衰竭引起肝昏倒，生还期望很迷茫。肝移植中心主任朱志军决议争夺悉数时机，尽最大尽力为小艾进行肝移植手术。当天下午4点，跟着小艾父亲首要被推动手术室，一场亲体肝移植手术拉开序幕……28日清晨6点，历经14个小时的急诊活体肝移植手术总算顺畅完毕，小艾被推回重症医学科。术后第6天，这个美丽的姑娘总算脱离了呼吸机支撑，化险为夷。
立异
进行辅佐性肝移植
事实上，国内的儿童青少年急性、亚急性肝衰竭病例十分少。
“这恰恰是因为底层确诊才干较弱，许多孩子发病、昏倒后，往往还没弄清楚病因，就过世了。”朱志军说，儿童青少年急性肝衰竭十分紧迫，一开端，或许仅仅是乏力，过几天眼睛开端发黄，之后很快昏倒，凝血功用欠好，再得不到及时救治就会危及生命。假如首诊医师能及时发现患儿呈现肝衰竭并立刻转到有移植才干的医院，那么患儿大约还有2到3周的时刻可以预备移植手术。
上一年，友谊医院肝移植中心一共为6例急性肝衰竭的患儿施行了手术，但是因为病况紧迫，也有尚在预备道德审阅资料时孩子就逝世的状况发作。
“一般亚急性肝衰还有时机医治，而急性肝衰假如内科医治无效，很难有时机接受到肝移植，往往许多都救不过来。”朱志军直言，“只要底层确诊才干进步，内外科协作加强，建立起重症肝病的救治多学科协作形式，这部分患儿才干更早被发现，逝世率也会大幅下降。”他泄漏，现在他地点的肝移植团队承当了一项北京市科委的特征研讨项目——针对没有肝硬化布景的患儿，在呈现急性或亚急性肝衰时，可以终究靠辅佐性肝移植的方法来进行救治。换句话说，手术中，医师不把患者的肝脏悉数去除，而是把一部分供者的肝脏放在患者肝的周围，协助患者度过最风险的多脏器功用衰竭阶段，并亲近调查，患者本身剩余的肝脏是否有再生。假如发现自体肝脏体积变大、细胞结构渐渐康复时，就可以渐渐削减患者服用的免疫抑制剂，让移植物萎缩，一起让自己的肝脏“回来”。
“咱们我们都期望未来这项技能能在全国的移植医院渐渐推行。”朱志军说。
来历 北京晚报
本报记者 刘欢
流程修改 王梦莹
