原标题：盘点！最有用的 10 个经皮 CT 引导下肺穿刺活检实操技巧
毋庸置疑，跟着临床上发现肺内占位性病变的时机逐步增多，经皮 CT 引导下肺穿刺活检(Transthoracic core needle biopsy；TNB)在肺部结节及肿块确诊中的效果越来越重要。
但跟着该技能的遍及使用，穿刺后呈现的气胸、出血等并发症，乃至呈现胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤栽培搬运等状况的概率不降反升。
在上个月浙大二院放射科谭延斌主治医师课程 《CT 导引下肺部穿刺关键》完毕后，收到了 1500+ 用户的好评，课程完毕后咱们积极发问，谭教师关于咱们的发问进行了具体回答。
播咖君为咱们盘点了咱们最关怀的 10 个穿刺问题
问题 1：请问铺在患者身上起定位效果是什么材料的？
谭教师：最好的材料为血管介入所用的导丝。
问题 2：肋间动脉出血怎样办？
谭老师：看出血状况，如较剧，需介入处理，如较少，可使用止血药物。
问题 3：什么状况需求灌水和人工气胸？
谭老师：一般无需人工气胸；在气胸风险高的患者（例如肺气肿，肺大泡）使用针道灌水。
问题 4：请问能讲一下穿刺针的结构和原理吧？
谭老师：现在临床常用的穿刺针分针吸（细胞学查看）和切开（安排学查看）两大类。切开穿刺针又分全自动穿刺针及半自动穿刺针。切开穿刺针首要的原理是穿刺针套敏捷的弹射，将途径上的安排堵截并留在切开槽（管）内；结构依据不同厂商会有所不同。
问题 5：向针道内注液时，怎样掌握量、压力、速度？
谭老师：咱们的经历是速度要快一点，量要看病灶至胸膜的间隔，如 1cm需 1-3ml。咱们这方面的经历还不够多，期望咱们咱们多评论、沟通。
问题 6：请问紧贴胸膜的小结节穿刺，怎样操作能够削减气胸发作？
谭老师：在肺外一定要调整好方向，假如进针后发现方向偏移，无法在肺内调整，退出胸膜后如呈现气胸，一般为少数，这时可选择再次活检，但进脏层胸膜时务必要速度快一点，这样才能够进去，不然会顶在胸膜上。
问题 7：请问穿刺时呈现气胸了，能不能顺着同轴针把气抽出来再穿？
谭老师：能够，这个在实践中经常会遇到，但需留意，往往只能抽成微量气胸，再进针的时分打破胸膜时要快速，不然有部分患者脏层胸膜较韧，或许会顶在脏层胸膜上无法进入肺内。
问题 8：请问术后的气胸有必要置换吗？仍是只需求从穿刺针抽气就行？
谭老师：一般抽气便能处理问题，但肺质量较差的患者，仍是置管安全
问题 9：请问肺尖部的肿瘤，假如需通过腋下穿刺，软安排丰盛，穿刺深度欠好掌握，怎样办？
谭老师：腋下是比较风险的当地，由于这儿的血管压力高，周围缺少肌肉安排的包裹，出血的话或许会比较多，咱们一般选背侧入针，在壁层胸膜时二次麻醉，削减痛苦。
问题 10：纵隔淋巴结穿刺必需要分外留意什么？
谭老师：纵隔血管、气管、心脏等重要器官，如气管镜能处理，首选气管镜，如一定要经皮穿刺，需操控方向，防止损害重要器官。
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责任编辑：沈静远
题图来历：丁香园规划
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