原标题：2019，高值耗材遇“劫”，公立医院步“深水区”
重视
┃来历：望海供给宝
7月，国务院发布《办理高值医用耗材变革方案》，在“撤销耗材加成、下降价格虚高、削减过度运用、探究带量收购”等层面定调高值耗材变革方向，要点使命之一是严打商业贿赂。
自此，全国性高值耗材整治前奏摆开。不到半年，不少省市“明星”院长、“金牌”主任相继被查，单江苏一省就有5位心血管专家连续落马。作为高值耗材运用大户的心血管科，一度成为医疗反腐风暴的中心。
与此一起，国家关于医用耗材全方位的变革也在继续深化。6月，国家卫健委与国家中医药局联合发文着重医用耗材的全生命周期可追溯办理，紧接着国家医保局也发文推动医用耗材等四项信息业务编码规矩和办法。
8月，国家医保局又发文表明，下一步国家卫生健康委将合作相关办理部分树立医用耗材一致性点评安排。12月，国家医保局在对十三届全国人大二次会议第1209号主张的答复中表明，将在国内展开高值耗材带量收购试点作业。
年度要害词：零加成
代表事情：《办理高值医用耗材变革方案》、《2019要点作业使命》
坊间有句老话，药品的昨日，耗材的明日。在药品零加成全面铺开的两年后，全国医用耗材零加成，总算进入倒计时。
因为医用耗材种类冗杂、规范多样，很难构成全国一致的干涉战略，所以即便在2018年医药职业大洗牌的局势下，耗材企业仍有时机偏安一隅。
但这一次，方针没有再将“医用耗材零加成”置于不置可否之地。
与以往“进一步撤销医用耗材加成”等态度暧昧的方针表述不同，此次国家不只将“撤销公立医疗安排医用耗材加成”列入《深化医药卫生体制变革2019年要点作业使命》之一， 还在一个月之后，给出了详细的履行时刻节点。
依据国务院办公厅7月31日发布的《办理高值医用耗材变革方案》，在2019年末前， 悉数公立医疗安排都要完结医用耗材‘零差率’出售，高值医用耗材出售价格按收购价格履行。据不完全数据统计，截止现在，全国共有20多个省市正在撤销耗材加成。
医改是个系统而繁复的大工程， 撤销耗材加成，仅仅国家医改顶层规划的分支，零加成尽管会在某些特定的程度上改动以往医院倾向于挑选高价耗材的思路，但想要真实下降医用耗材的虚高价格，带量收购必然是下一步发力的要点。
年度要害词：带量收购
代表事情：安徽展开高耗带量收购、国家医保局将展开高耗带量收购试点
早在上一年年末，药品展开4+7之际，业界关于高值耗材展开带量收购的言辞便甚嚣尘上。
“带量收购能否真实挤干耗材价格水分？”“方针的履行和正式落地的时刻跨度会有多长？”“上层的推广决计是否会削弱？”
一切的猜想、质疑，在7月的终究一天被打破。
7月31日，国务院办公厅发布《办理高值医用耗材变革方案》，明晰依照带量收购、量价挂钩、促进商场之间的竞赛等准则探究高值医用耗材分类会集收购。 对临床用量较大、收购金额较高、临床运用较老练、多家出产企业出产的高值医用耗材，按类别探究会集收购，鼓舞医疗安排联合展开带量商洽收购，积极探究跨省联盟收购。
方针连续发布，高值耗材带量收购的未来走向也已“栩栩如生”。
榜首， 带量收购、招采合一不仅仅当时医用耗材收购的中心主旨，也将是未来一段时刻内耗材购销范畴的首要发力方向，“以量换价”、挤干耗材水分将成为常态。
第二，短期内高值耗材带量收购仍将以当地性探究为主。在11个归纳医改试点省份中，初次破冰出现在医保局树立较早的安徽与江苏。
从探究途径上看，高值耗材延用了药品带量收购的三大首要特征， 对运用量、结算周期均、医保付出规范均有明晰的要求。
详细来看，安徽是树立以临床需求为导向的“组套分组法”，构成可比的价格系统。江苏则是分支架和起搏器两个组别商洽，降幅最大产品将成为收购单位必选产品。多个方面数据显现， 江苏第二轮省级带量收购最大降幅高达81.05%，安徽省首轮单个组件最高降幅更是高达95%。
有必要留意一下的是，高值耗材与药品不同，药品展开4+7的条件是有一致性点评为质量“兜底”，而我国高值耗材工业实力相对单薄，且缺少质量点评机制，若仍旧延用贱价中标的准则，“劣币驱赶良币”的现象将难以躲避。
“怎么在挤干水分的一起，还能严把质量这道防地？”“怎么保证耗材的实践运用量到达收购许诺的方针？”这些陈词滥调，仍旧是悬挂在高值耗材带量收购头上的“达摩克利斯之剑”。
尽管国家决计明晰，但比较药品而言，高值耗材带量收购这条路必然还有许多的暗潮和湍流要过。
年度要害词：一致性点评
代表事情：国家医保局明晰合作有关部分展开耗材一致性点评
站在今日这个时刻点上来看，国家医保局等相关部委其实早就在为高值耗材带量收购的推动而跃跃欲试、落子布局。这落盘的榜首枚棋子，便是耗材一致性点评。
本年8月，在纲领性文件《办理高值医用耗材变革方案》发布的12天之后，国家医保局在对十三届全国人大二次会议第6395号主张的答复中称：下一步，国家卫生健康委将合作相关办理部分树立耗材一致性点评安排，并加强相关方面研讨，完善点评机制。
药品一致性点评已成为药品带量收购的柱石，放到耗材范畴，作用相同显着。
在耗材带量收购中，怎么保证贱价中标产品的质量，一直是个让人头大的难题。而一致性点评的存在就相当于为耗材设立了一道“质量规范线”，对规范线以上的产品做商洽收购，即便唯贱价是取，也能严把医疗质量安全这道防地。
相较于已步入实地探究阶段的带量收购，耗材一致性点评则更多停留在理论的讨论层面， 难点在于耗材与药品不一样，药品有原研药和参比制剂等维度做点评规范，但耗材却尚无可参阅的一致点评维度与规范，或许怎么对耗材进行一致性点评，才是破局的要害所在。
年度要害词：一致编码
代表事情：国家医保局发布医保目录调整作业方案
6月20日，耗时10个月，全国一致的药品、耗材、疾病诊断与医疗服服项目等4项编码规范总算揭开面纱。
6月27日，在国家医保局安排举行的“医疗信息化和规范化建造座谈会”上，研讨医改多年的我国社科院经济所副所长朱恒鹏一改往日的尖锐风格，表明“我对这项基础性的作业，坦率来说，由衷地敬佩”。
这场被外界喻为是从多种“方言”到“普通话”的革新，里程碑式的含义在于， 其或将完全完结医保信息孤岛的局势，未来全国层面、区域层面的数据剖析测算将照进实际，为医保筹资、付出准则、药品耗材投标收购等决议计划供给真实有用的数据支撑。
换个视点来看，一致编码便是国家医保局布局高值耗材带量收购的另一枚要害棋子。
“种类区分极端冗杂，上万种类别，既无当地规范，也无国家规范”，是医用耗材长时刻以来最为被职业所诟病的当地。因此四项编码中，耗材编码规范最具突破性含义。
从最新发布的医保医用耗材编码规矩来看，医用耗材编码共分5个部分20位，经过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表明。其间第1部分是耗材标识码，第2部分是分类码，第3部分是通用名码，第4部分是产品特征码，第5部分是出产企业码。
12月2日，国家医保局发布《关于公示医保医用耗材分类与代码数据库榜首批医用耗材信息的告诉》，发布榜首批30332种医用耗材一致编码名单，并学科、用处、部位、功用，构成了17个一级分类（学科、品类）、176个二级分类（用处、品目）、1073个三级分类（部位、功用、种类）。 其间，骨科资料的数量最多，高达18537种。
跟着全国医用耗材一致编码的逐渐施行，超2000亿的医用耗材商场正迎来“最强监管”这一观念，简直已成业界一致。一致编码作为医用耗材的仅有一张“身份证”， 为打通医用耗材从出产到流转，再到运用一切环节的数据接口供给了或许。
能够幻想，未来全国范围内，医用耗材全生命周期的信息都是可查验、可追溯的。一起， 一个种类的耗材投标价格，各地会逐渐趋于一致，医用耗材范畴长时刻构成的灰色工业链或将开端分裂，价格虚高或将成为前史。
年度要害词：DRG
代表事情：国家医保局明晰试点城市、明晰DRG规范
零加成、带量收购、一致性点评、一致编码，耗材范畴吹响的管控四部曲，也正深化影响着医疗安排的神经。在耗材药品逐渐变为本钱项的当下， 医疗安排用展开来处理问题的“全能答案”现已失效，公立医院正步入医改“深水区。而国家关于DRG付出变革的继续推动，则是最为有力的佐证。
事实上，在我国，有关DRG的探究已近30年。
最早的探究始于1988年，主事者是时任北京医院研讨所所长黄慧英。她带领协和、天坛等十家大医院展开DRGs研讨，想看看这套国外盛行的办法可否用来作医院绩效办理。
这项研讨继续了四年，并斩获许多奖项，研讨的首要结论是： 美国DRGs的理念适用于我国，但有必要本士化。
之后，自下而上的当地试点开端热烈起来，但巨大的区域不同、杂乱的机制规划与参加各方的显着博弈，一度令DRG的本土化进程寸步难行。
起色出现在2018年。国家超级医保局树立，并于当年末，发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的告诉》，成为DRG见义勇为的主力推手。
2019年5月，国家医保局举行疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点作业视频会议，明晰试点城市名单的一起，再一次明晰的给出了DRG推动的时刻表和路线图。10月，国家医保局明晰CHS-DRG为仅有付费规范，完结各地规范涣散的局势。
事实上，一致规范仅仅DRG本土化的条件条件，怎么跨过区域差异，破除利益纠葛，树立完善的办理机制，才是成功的要害。
曾被国务院点赞的玉溪DRG变革试点，便是从DRG办理机制上下功夫。
充沛结合临床是玉溪市DRG变革成功的要害。玉溪市经过建立充沛结合临床的本钱办理系统，在治疗进程中为临床科室供给本钱办理服务，完结财政与业务的交融；此外还将本钱办理与临床结合，充沛尊重临床差异，针对不同的临床科室，拟定与之对应的本钱操控方针和战略。详细来看：
事前强化本钱预算，明晰本钱办理方针，凭借预算的管控力度，强化本钱操控力度；
事中着重进程管控，以疾病为导向进行治疗流程优化，缩短均匀住院天数，操控药品、耗材的不合理运用；
过后着重绩效考核，推广本钱职责准则，将本钱管控归入绩效考核，凭借绩效构成办理抓手。
多个方面数据显现，2018年1-12月，玉溪市人民医院城镇员工和城乡居民住院费用按DRGs付费的病组656个，付费人次51457人，占参保出院患者的86%，结余率6.9%。员工CMI值1.329，城乡居民CMI值1.255。员工医保按DRG付费病组住院次均费用为10076元，同比下降519元，降幅4.9%。居民医保按DRG付费病组住院次均费用为次均费用9180元，同比下降322元，降幅3.3%。开始完结了医保基金要安全、医院可继续展开、大众得实惠的变革方针。
2020，价值百科同行
优！
这已是我国饯别价值百科医疗的第三年。
2019年，以国家医保局为首的相关部委，紧锣密鼓的出台了许多根据构建价值百科医疗系统的变革行动，许多重磅方针合力之下，职业格式已然深化改动，在医药格式被逐渐理顺、医保付出变革逐渐深化的当下， 三医联动中的“医疗”必然成为方针重视的焦点，也便是说，医疗安排必将成为下一个管控方针。
在此之下，医疗安排2020的走向，根本呼之欲出。
1、优选医用耗材是必然趋势。在耗材药品相继零加成，DRG付出变革等办法的继续发酵，药品耗材根本现已完结从收入项到本钱项的改动，并倒逼医院自动下降收购价格， 未来医疗安排在耗材的挑选和运用上，会愈加重视“质优价低”。
细分来看，优选包含三个层面，其一是优先挑选临床作用最好、价格相对最低的种类；其二是优选收购的时刻与空间，以保证价格优势；其三是优选物流才能更强、企业诺言、产品质量更佳的供给企业，提高大众诊治的价值百科感和取得感。
2、优采将进一步进入，并成为干流。在国家卫健委与中医药局联和发布的《医疗安排医用耗材办理办法（试行）》中，就已明晰规定，医用耗材收购相关业务由医用耗材办理部分实施一致办理。其他科室或许部分不得从事医用耗材的收购活动，不得运用非医用耗材办理部分收购供给的医用耗材。 在此之下，以“用采别离、科室盲审、标化流程、参数预审”为首要途径的优采形式，必然会逐渐深化更多医疗安排的收购办理之中，并逐渐成为业界干流。
3、公立医院精益化运营箭在弦上。有必要供认的事实是，面临医保付出的天花板及医改组合拳的重磅反击，医院的收入压力正逐渐加大，而人力、新技术/设备使用等本钱却继续走高，运转本钱的刚性增加正倒逼医院有必要在收购办理、供给办理、院内办理及本钱管控方面改动展开思路，由曩昔“粗豪碎片”的办理状况走向“精耕细作”的展开形式。
而建立包括 “优选、优采、优供、优管、优评”的全流程精益办理系统或将成为有用缓解医院运营压力的最佳途径，终究完结收购寻源科学合规、供采环节高效协同、医用耗材全程可溯、全程办理可评可控、医院运营降本增效。
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