2019年12月23日，《Ⅲ期非小细胞肺癌多学科医治专家一致（2019版）》正式发布于《中华肿瘤杂志》。该一致由我国抗癌协会肺癌专业委员会和中华医学会肿瘤学分会肺癌学组联合发布，这是时隔17年后初次对III期非小细胞肺癌（NSCLC）医治专家一致进行更新，旨在更好地辅导临床医生进行NSCLC多学科医治的临床实践。该一致关键如下：
Ⅲ期NSCLC的分类和界说
III期NSCLC分期杂乱，针对不同分期医治形式不尽相同。一致依据国际肺癌研究会TNM分期第8版将III期NSCLC分为ⅢA、ⅢB 和ⅢC期，依据肿瘤是否具有手术切除的或许性，Ⅲ期NSCLC可分为可切除、不行切除和潜在可切除３类。
可手术切除：包含ⅢA N0～1、部分单站纵隔淋巴结搬运且淋巴结短径＜2cm 的N2和部分T4（相同肺叶内存在卫星结节）N1
不行手术切除：包含部分ⅢA、ⅢB 和悉数ⅢC期，一般包含单站N2纵隔淋巴结短径≥3cm或多站以及多站淋巴结交融成团（CT上淋巴结短径≥2cm）的N2患者，侵略食管、心脏、主动脉、肺静脉的T4和悉数N3患者
潜在可切除：包含部分ⅢA和ⅢB期，包含单站N2纵隔淋巴结短径＜3cm的ⅢA期NSCLC、潜在可切除的肺上沟瘤和潜在可切除的T3或T4中心型肿瘤
多学科医治（MDT）战略
一致发起采纳活跃的归纳医治手法，融入多个学科，供给更多高档其他循证依据。
主张展开多学科医治形式，进行有清晰的目的性的个别化医治
患者的医治战略应由胸外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、呼吸内科、病理科和印象科等多学科医生组成的专家团队讨论决定。
确诊分期与医治前评价
一致强调了进行临床确诊分期的重要性，清晰了查看的手法及最佳时刻，并发起针对患者的个别化进行及时有用的医治前评价，然后有利于拟定合适患者个别的医治计划。
临床分期应经过印象学查看、气管镜、纵隔镜、经支气管超声引导针吸活检、超声内镜等查看手法进行归纳评价（一致度：95%）
患者在开端医治前４周内进行确诊分期；在初始确诊分期时，均应承受脑MRI查看，扫除颅内搬运灶；关于有MRI查看禁忌证或不行用时，引荐运用增强脑CT作为代替办法（一致度：100%）
引荐在拟定医治计划时，应充沛评价患者兼并疾病，在得到有用医治后再进行肺癌医治；膂力评分状况（PS）影响患者预后和医治计划的挑选。（一致度：100%）
医治计划
依据肿瘤是否可手术切除，一致针对III期NSCLC患者清晰了不同状况下的最佳医治计划，可参阅下方IIIA，IIIB和IIIC期NSCLC患者医治途径：
可手术切除患者医治计划
手术计划
最佳手术方法是肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结打扫；当肿瘤累及支气管时，最佳手术方法是在确保切缘阴性的条件下行袖状切除术，应尽或许地防止全肺切除；ⅢA 期T4、N0～1患者若术中切缘阳性（R1、R2），主张进行再切除手术或放疗（一致度：100%）
放化疗计划
手术切除的患者，术后应当惯例进行辅佐化疗，引荐含铂的双药化疗为首选计划，应优先考虑顺铂为根底的双药化疗（一致度：100%）
关于ⅢＡ 期（T4N0～1）患者，若病灶累及胸壁、近端气道或纵隔，引荐承受诱导化（放）疗+手术医治（一致度：77.0%），引荐术后承受辅佐化疗（一致度：100%）
不行手术切除患者的医治
放化疗计划
引荐彻底治愈性放化疗作为规范医治计划。引荐首选同步放化疗，关于高龄、PS为2分、有兼并症或无法耐受同步放化疗者，序贯放化疗可作为代替计划（一致度：100%）
同步放化疗的化疗计划，首选以顺铂为根底的联合化疗，对肾功能不全或胃肠道反响太大无法耐受顺铂者，可考虑根据卡铂的计划。同步放化疗主张2～4个化疗周期，同步放化疗后不有必要进行稳固化疗（一致度：100%）
引荐彻底治愈性放疗的总剂量为60～66Gy，1.8～2Gy/d，30～33次。关于同步放化疗，最大总医治时刻不该超越7周，序贯放化疗应尽量缩短放疗的总时刻（一致度：100%）
稳固医治计划
放化疗（包含同步及序贯）后4～8周无发展的患者，引荐运用Durvalumab稳固医治，医治时刻为1年（一致度：80%）
潜在可手术切除患者的医治
关于术前确诊为ⅢA期N2患者，引荐新辅佐化疗+手术计划（一致度：100%）
关于潜在可切除的肺上沟瘤，引荐新辅佐同步放化疗后进行手术医治（一致度：100%）
关于潜在可切除的肺上沟瘤、潜在可切除的T3或T4中心型肿瘤，患者术后病理学分期为N2，主张进行放疗（一致度：75%）；若患者切缘阳性，引荐考虑化疗后进行放疗（一致度：87.5%）
随访和监测
一致提出对患者术后及放化疗后进行随访及监测的时刻、次数和内容。
R0切除手术后2年内每3～6个月随访1次，2～5年主张每6个月随访1次，5年后主张每年随访1次（一致度：100%）
患者的随访应当包含病史、体格查看、胸腹部增强CT和吸烟状况（一致度：100%）
放化疗后3年内每3～6个月随访1次 （一致度：100%）
小 结
此次一致的拟定，充沛体现了以患者为中心，强调了多学科医治的重要意义，必定了免疫稳固医治计划会给III期NSCLC患者带来更好的生计获益和生计质量。新一致将辅导规范化肺癌医治，推动我国III期NSCLC医治水平的前进。
参阅文献：
中华肿瘤杂志.2019;41(12): 881-890.
来历：医视通、找药宝典
