原标题：肝癌晚期患者怎样用药？
之前咱们介绍过美国NCCN攻略关于肾癌晚期患者的用药定见，有许多患者和家族咨询关于肝癌的计划，所以咱们今日编撰这篇文章，讲一下最新的美国NCCN攻略关于晚期肝癌的医治计划引荐，一起也回答一下患者和家族常见的问题。
NCCN攻略定见解读
如图，这便是最新的美国NCCN攻略关于晚期肝癌的医治计划引荐定见，包含初治和耐药复发患者的医治计划，大部分药物都在大众号之前的文章中都有所介绍，大部分也都有印度原研药或许印度/孟加拉仿制药。
1.1 初治患者
可以正常的看到最优计划是索拉非尼和乐伐替尼，这是规范的一线医治用药。其间索拉非尼引荐度为1，乐伐替尼引荐度为2A。常常重视我的朋友应该知道，乐伐替尼的临床试验作用是要比索拉非尼好许多的，可是考虑到乐伐替尼上市不久，所以NCCN出于慎重，没有给最高的引荐度。别的索拉非尼也可以用于CPT B级的失代偿肝硬化患者，可是后边的注释也阐明晰，安全性数据不全，所以用药的时分要特别慎重。此外，初治患者也可以运用系统性化疗，可是引荐度就十分低了，只要2B，也不是最优引荐，所以在有廉价的仿制药的状况下，关于肝癌患者就不引荐化疗了。
1.2 耐药复发患者
可以正常的看到引荐度最高的三种医治计划是瑞格非尼、卡博替尼和雷莫芦单抗，三者的引荐度都为1，最高引荐，其间雷莫芦单抗只引荐用于甲胎蛋白超越400ng/ml的患者。这里有一个注释，这三种计划的数据都是在索拉非尼耐药之后的患者中得到的，这也很正常，由于乐伐替尼上市还不久，乐伐替尼耐药之后的研讨也做的不多。别的可以正常的看到，在耐药复发患者中别的三种计划是纳武尤利单抗（Oppo/OPDYTA/o药）、索拉非尼和帕博利珠单抗（Keytruda/k药），我曾经也都别离介绍过，其间帕博利珠单抗的引荐度只要2B，低于纳武尤利单抗，所以也就不引荐了。而索拉非尼是指在一线的乐伐替尼耐药之后运用，这里有一个注释，无论是索拉非尼仍是乐伐替尼，其间一种耐药之后用别的一种是没有数据支撑的，所以作用和安全性没有很好的办法确保，只能测验，当然引荐度也不是最高的。
2. 常见问题回答
2.1 先用索拉非尼，耐药之后再用乐伐替尼可以吗？
很显着，在NCCN攻略中特意强调了这种用药计划是没有数据支撑的，引荐度也不是最高，用这种医治计划作用和安全性无法确保，一般不主张
2.2 用阿帕替尼可以吗？
阿帕替尼是江苏恒瑞出产的原研药，只在我国上市，所以NCCN攻略没有录入。但我之前有一篇专门论说阿帕替尼的文章，假如是初治患者，用阿帕替尼肯定是不如乐伐替尼的，作用要差一些，价格却要高出一倍还多。假如是复发患者，用阿帕替尼就更不适宜了，由于没有一点临床试验数据支撑。假如医师坚持让患者运用，或许是医师并不了解相关的临床试验数据，另一方面首要是由于江苏恒瑞的商业公关做得比较好
2.3 用乐伐替尼加PD-1抗体可以完全治好吗？
理论上来说，晚期肝癌尤其是现已呈现肝脏外器官搬运的肝癌，想要完全治好是底子不或许的。即使是乐伐替尼加PD-1抗体左右开弓的医治计划，也不能确保就一定能治好，相反它的治好率是十分低的，可是并不乏有这种或许性，有少数的患者用这种计划也确实使肿瘤完全消失，再加上这种计划的造价是十分高的，一个月的费用至少在3万人民币以上，并且需要用很长时刻，因而这种医治计划要看患者和家族的经济状况，假如经济状况比较好可以测验，但不要抱太大期望
2.4 肝癌需要做基因检测吗？
许多医师会要求肝癌患者去做基因检测，然后依据基因检测的成果来确认肝癌的医治计划，其实这是十分过错的。由于肝癌靶向药的靶点十分多，以乐伐替尼为例，它的靶点包含VEGFR1/2/3、FGFR1/2/3/4、PDGFRα、KIT、RET在内总共10个，而其间的VEGFR、FGFR、PDGFR等都是肿瘤细胞100%表达的，底子无需基因检测，而NCCN最新的攻略里边也没有关于检测的任何要求。基因检测的费用是比较高的，尤其是要做多靶点的检测，并且还有或许犯错，所以肝癌靶向药是否有用应该直接看用药之后的状况来判别，假如医师坚持让患者做检测，那阐明医师并不了解其间的药理，仅仅让患者白花钱。
2.5 怎样知道药物有没有作用？
这样的一个问题的答案其实适用于大部分的晚期癌症患者。首要，晚期癌症患者的肿瘤细胞增殖是比较快的，并且会自己长出新的血管，跟着血液搬运到全身的其他器官。所以假如不用药，患者的状况肯定是日薄西山，并且恶化是比较快的。靶向药不是100%有用的，有些患者用药之后可以使肿瘤缩小，患者自己也能感觉到症状显着减轻，这个称为完全缓解（CR）或许部分缓解（PR），有些患者用药之后疾病的状况安稳，不再持续恶化，肿瘤不再持续长大，坚持原样，这叫疾病安稳（SD），这两种状况都是药物有用的体现。有些患者用药之后肿瘤持续增加分散，症状持续恶化，这叫疾病发展（PD），阐明药物无效。因而，药物的作用终究仍是要经过印象学的检测，例如增强CT和核磁共振来判别，患者自己的感触以及肿瘤标志物数值也可当作参阅。
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